手法复位与手术复位都是拥有各自的适应徵的，而两者的适应徵，其实一定情况下存在互补性。

一个患者的骨折类型，能不能通过手法复位解决，这是认知和操作双重层面的问题，但是，方子业的记忆中，似乎没有找到合适的病人，可以通过手法复位加石膏外固定术来处理。

如何评估，这与骨折的治疗原则有关。

骨折的治疗有三大原则——复位丶固定丶康复。

康复大同小异，每个人各有不同，最重要的点，就是复位和固定。

复位的形式，大体上就可以分为手法复位和手术复位，这两者的适应徵各不相同，一般而言，手法复位禁忌症的患者，必须采用手术复位。

而一些特殊的手术复位禁忌症的患者，最好采用手法复位。

听起来是悖论，但实则，一般手法复位禁忌症的患者，就是手法复位后，石膏外固定术，无法达到固定效果，因此必须藉助手术复位，用钢板螺钉或者髓内针内固定来达到固定效果的。

而手术禁忌症的患者，则是一些患者，无法耐受手术治疗的冲击，手术风险极高，基本上一做一个死，在这样的情况下，那麽你不手法复位，就只能让患者躺着自由发挥恢复程度了。

那基本上也就是躺死在床上的份儿。在这样的情况下，手法复位，石膏外固定，属于是姑息性治疗，尽力治疗，恢复看缘分，反正不能手术，手术了就下不来台。

薛涛听到这里，浓眉一展，好笑起来，仿佛是终于戳到了方子业知识盲区的快感——

「子业，这你就不知道了吧？」

「那你还真别不信，这位黄医生啊，是吴主任私交非常好的副主任医师，本来是中医出身，现在是在民大医院的创伤外科里面，当创伤外科的副主任。」

薛涛说到这里，微微拱手：「黄主任师从我们恩市最牛的中医泰斗，陈老医生，虽然陈老医生如今已经不在恩市了，可黄主任却是学到了陈老医生的跌打损伤的精髓。」

「骨折治疗这一块，在我们现代医学认知范围内，无法手法复位的，他还真可以通过手法复位解决，并且达到功能甚至解剖复位，且复位后，以石膏外固定术，能够达到固定的效果。」

两个陌生的名字，被方子业记住。

黄主任，陈老医生，中医。

这是不是自己师父下乡前交待的那位大牛？他都惹不起的大牛。

「奥奥奥……」方子业有点佩服地点头。

他对中医不懂，也没有系统化的学习过，但也很崇敬。

无他，方子业自己的爷爷被恩市的一位老中医抢回了一条命，还有自己的一个舅舅，也是在中医那里得到了良好的治疗和处理。

中医不假，但好中医难寻。市面上见到的更多的中医，都是只让你皮肤感染的卖狗皮膏药的人，这些患者，方子业在中南医院时有看到，皮肤溃烂得让方子业觉得可怜……

薛涛回到了电脑面前，然后继续说：「吴主任和黄主任私交很好，听说当年啊，就是好朋友，只是各自走的路线不一样，如今自然私交也没拉下。」

「民大医院的创伤外科之所以近些年可以蓬勃发展，就是黄主任的功劳，但是呢，因为没有特别的科研产出，所以一直晋升正高的主任医师差了点东西。」

「当然，黄主任也比较年轻咯，职称也升不了那麽快。」

「我刚来工作的时候，也是不信，心说，那麽多大专家和教授定下来的手术适应徵和手法复位适应徵，能是你能左右的？」

「可后来才知道，现代医学里面的手法复位术啊，上限固定了手术适应徵和手法适应徵的相对局限性。」

「我记得是哪一年年会期间，一位教授提到过这件事，他说手法复位的禁忌症和适应徵啊，是与个人相关的。你不会，那麽就算是A型骨折，也是手法复位的禁忌症，是手术复位的适应徵。」

「但如果你会的话，那麽B2.3型骨折，甚至C型骨折，都可以通过手法复位来解决。」

「然而，手法复位之所以比较难推广，好像是中医的诊断方式与现代医学的X线很难对应，且有人做过实验，同样类型的骨折，同一个医生去处理，结果还大相径庭，就很蹊跷。」

「一个小小的手法复位，却是把中医和现代医学都掣肘住了，也是蛮搞笑的。」

方子业静静地听着，仔细琢磨，觉得薛涛说得有道理。

可更仔细琢磨，又觉得薛涛转达的那位教授的说法有点无理！

如果手术适应徵和手法复位适应徵，没办法统一体现在指南上面的话，那麽现代医学里面的创伤外科医生就只能回家种田了。

没办法啊，第一难学，第二我学了手术，可以通过手术治疗，你指南上写了手法复位，但我不会，那我就只能往外推，否则就是能力不行。

那不扯淡了麽？

如果无法被所有人都学习得到的技术，那麽就不具备广谱性。

为什麽要有指南，第一是专家和医学工作者，对病种认识和治疗的指导，第二就是相对评估一个医生，是否存在医疗过错争议的蓝本。

按照指南走，基本不会错，这是公认的。

个人能力是个人能力，但是你怎麽保证所有人的个人能力都这麽强呢？

指南的修正，与全国的医疗平均水平有关，而不是局部水平有关，如果按照华国协和医院与华西医院的平均水平来制定指南的话。

那全国乡村卫生院包括所有县医院里面的人都清空得了，做就是错，那是肯定不符合实情的。

「那是有点期待黄主任能够早点过来教学一下了。」方子业说。

能够增长见识面，就是世面的积累。

这世界很大，充满着各种外人所不理解的不可能。

就好比，方子业这麽个医生，连打针都不会，一般人你敢想？但方子业是真的不会，他从来没给病人打过针。

穿刺和局部麻醉不算。

然后二人就没再闲聊，每个人的任务都很重，即便是方子业分摊了一部分的任务，可还是有七八张床位的入院病历需要书写。

还有入院谈话签字书丶外伤患者自费告知书等等各种必要的手续和签字。

为什麽外伤患者要自费，这是医保规定的不是医生规定的，方子业也没办法特别深入地去解释，只是告知患者和家属，如果需要详细了解，请去下面的医保窗口。

大概在中午十二点左右，方子业总算是把八个病人的大病历以及住院记录给写完了，还没有开始谈话签字。

可饭却已经到了，薛涛就说：「子业，医嘱开完了吧？」

「病历的事情可以先不着急，先吃饭，吴主任喊了盒饭到主任办公室。」

「而且吴主任和黄主任，都已经在开吃了。」薛涛站起来，摸了摸肚子。

「吴主任带着黄主任一起吃盒饭？」方子业站起来时，略错愕。

说实话，这不是对待外院主任的待客之道，方子业从来没有在任何一个老师那里，学到这麽待客的。

不管是远道而来的上级医院老师，还是平级医院的兄弟，或者是下级医院的进修大哥，都是好生相待的。

「铁兄弟，吃盒饭算什麽，我还看到他们用花生米就着几块钱的酒在科室里捣鼓呢。」薛涛有些羡慕地说。

「接地气，真兄弟。」

方子业可以想像到那种奇怪的场景，两位高级职称，四十多岁的中年，躲在科室里，就用着普通的花生米，就着几块钱的酒在那里对酌。

这喝的已经不是酒，而是人情味儿。

(本章完)