他们是早上9点问诊结束，但是昨晚检查报告的时候已经是下午4点多了。

“......锁骨、腰椎这里已经出现肥厚、硬化，这里，还有这里，边界不明。目前基本生化都可以排除感染性骨炎，检查单肿瘤标志物都是阴性可以排除骨肿瘤......以我的诊断来说，这是比较罕见的SAPHO综合征。”林熙冬扫完所有检查报告，把影像片放在观灯片上，有条不紊阐述她的诊断路径，她依旧先从病情的机制说起，“好消息是病情属于初期阶段，虽然多处受累但情况都不算严重，所以平日你只偶尔感觉到难受，酸疼，我刚刚按压的时候才有些许痛感。”

“只是膝盖这块半月板撕裂损伤和积液比较明确，但是这个关节炎并不是传统意义的退行性。”

吕梁像是听天书一般看着林熙冬在影像片指指点点，不过后面几句话却听懂了：“所以，林医生，坏消息是......”

吕祖卫也听着迷迷糊糊，但也听出了他的病情好像并不简单。

“也不算坏消息，只是这个病比较罕见，一般都会有典型的皮肤表现，不过你父亲因为在初期，所以有些症状还没出现。”林熙冬其实有些无奈。

也不知道是不是运气，今天上午的这两个病人，病情都特殊极了，只是相比较风险更高的囊肿性纤维化，吕祖卫的病情稍微简单一些。

“我推断是因为半月板撕裂情况下，这个慢性病变让膝关节最先受累，所以腿部的疼痛症状最先出现。目前治疗方案，我也是建议做半月板修复，我想你父亲其实应该一直很难受，但是忍着。”林熙冬反复看了片子，又担心他们不理解，继续科普，“这个SAPHO综合征只是罕见，却属于慢性疾病，后续并发症不会严重也不会致残，而且你父亲目前属于潜伏期，暂时不好进行治疗，若是后面出现胸痛或皮肤症状再进修治疗会更合适药物作用，也能缓解症状。但是右边膝盖半月板这块，我建议是直接做一个微创的修复手术。”

林熙冬看影片是能够判断这个病症，但其实SAPHO综合征的表现症状并不是那么典型，骨硬化区域也比较微小，用一个更形象的说法是，吕祖卫的病其实还在路上，所以现在治疗的起步用药量只会影响骨质和体内环境，她才并不觉得需要治疗。

但是半月板这块，她能做一个关节镜修复，保证立马去除痛苦，所以才开了口。

吕梁对林熙冬本就很信服，她说什么他自然都听，可是吕祖卫还是在犹豫，这修钟表的经验告诉他，修修补补其实本身就影响了零件的精密度：“我......”

“这个微创手术风险不高，只要在你膝盖这里开一个口子，手术时间大概三十分钟不到就可以，恢复好的话三天后你就可以下床。”林熙冬看老爷子还有些固执，还是继续劝解，如果这样都说服不了，那只能说明，她果然还是合适做手术，而不是待门诊，“这样吧，我先给你做一个腰椎推拿疗程，先把腰椎间盘突出这个治好，大概需要三次，等三次后你再考虑一下做手术？”

说服患者最好的方式，是亲眼见证她的能力。

林熙冬穿着白大褂，里面搭着一件灰色棉质内衣，头发是清爽的短发，或许因为是室内，白嫩的脸蛋也有些红润，看起来就像一个学生。

可她眼睛不带任何闪躲坚定看着吕祖卫。

“林医生，我愿意做手术的。”吕祖卫没在犹豫。

“好，那去办住院，你放心，我争取让你一星期后出院感觉浑身舒服。”林熙冬笑容灿烂许多，患者的信任让她有满足感，“至于SAPHO综合征也不用太担心，后续定期复查就可以。”

“谢谢林医生。”

“麻烦林医生了。”

再送走这对父子，林熙冬才开口提问：“上午问的骨性关节炎的发病机制知道怎么回答了吗？”

“这类SAPHO综合征也是原因？”纪泽怀一直很认真在看这个患者的影像片，说实话，他完全没有看出什么，还是有些疑惑，“我们中午去系统上查，并没有显示骨性关节炎的病因里有这个病变因素啊。”

他刚刚对骨性关节炎所有资料都做了收集，还是归纳到了说过四个因素里。

不由看向蒋晓初，也得到了相同都答案。

把手里的病例归档好，林熙冬耐心提醒：“我提问的关键是机制，发病机制和发病因素并不是同一个概念。”

“对哦！机制。”蒋晓初无奈拍了拍脑袋，她也才反应过来，林熙冬问的是机制，而不是病因，“对不起，林医生，我也没意识到。”

说完，她还用英文和纪泽怀解释了一遍两个词。

纪泽怀这才恍然大悟，不过还没等他回答，一个男护士急匆匆跑进了他们的门诊室。

“林医生，急诊会诊。”